为什么女生的腿上总是容易有淤青？这是贫血的症状吗，还是你该补充维生素了？
腿上的淤青，到底是什么绝大部分淤青，都是正常现象。这并不是因为你的营养出现了问题，而是你受了伤，比如磕到碰到，但程度很轻，没破皮，你也就没发现[1]。
不过，这种轻度伤虽然没让你破皮，但是伤到了表皮下面的血管，我们看到的「淤青」，其实是血管损伤后，漏出血液的颜色。正常情况下，它容易产生在手臂、大腿、臀部[1]。
你可能见过青色乃至棕黄色的淤青，这也是因为随着时间推移，它的颜色不止青色。
青常常不止一种颜色 / Wikimedia Commons
如果你的血管破损、血液漏出，最开始表现出来的是红细胞和一些游离的氧合血红蛋白的红色，而在一段时间内，红细胞溶解生成高铁血红蛋白，颜色也会变成棕色，逐渐再出现绿色（来自胆绿素）和黄色（来自胆红素）[2]。
不过，如果只是外力擦伤，为什么这种现象更多见于女性呢？
更薄的皮肤，更可见的淤青相比男性，女性身上更容易产生淤青，这的确有生理上的原因。
在人体中，除了众所周知的红细胞、白细胞，还有一类血细胞也至关重要，那就是血小板——它有助于维持血管壁的完整性。
当血小板的数量下降，毛细血管就会更容易破损；血小板数量降至正常值下限的一半时，外界微小的创伤、甚至仅仅血压升高，就会让血管破裂，出现小的出血点。
血小板不仅关系着血管的脆弱程度，还关系着血管受伤后的止血[3]。
从结构来看，女性体内的血管和血小板弱于男性，更容易出现血管性和血小板性疾病[4]，并且女生体内的雌激素，不仅阻碍血管壁中一种细胞的增殖，还会阻碍血小板聚集和粘附[5]。
通俗来说，就是在修血管这面「墙」时，雌激素不让血小板帮忙添砖，还不让糊腻子。
这一现象听起来可怕，但这对于女生们来说其实也有好处。比如急性心肌梗死，就是因为血小板聚集、形成血栓，阻塞了血管，导致心肌缺血[4]。相比于男性来说，女性遭遇这类心血管疾病的风险也就更小。
女生腿毛没那么茂密、皮肤也偏白，淤青就会显得很明显
图片来源：站酷海洛
但在受到损伤时，这就成了劣势。雌激素不利于血管壁修复和血液凝固，女性也就比男性更容易产生淤青。
不仅如此，在产生淤青后，女性身上的淤青也更明显。
人体皮肤分成表皮和真皮层，表皮平均厚度仅为 0.1 毫米，真皮层则包含丰富毛细血管[6]。
由于男性的皮肤普遍要比女性厚一些[7]，也就是说，女生的毛细血管损伤、血液漏出，显得更明显、更容易被看到。
有一些淤青，需要你注意但如果你确定自己没有受到外力损伤，却还是出现了淤青，或者淤青没有出现在手臂、腿上、臀部等常见位置，那它可能是病理性的，就值得注意了。
女性病理性瘀伤最常见的原因，就是血小板数量或功能的异常。
血小板减少可能与多种潜在的血液病有关，原因是血小板没法产生或遭到破坏[1]；而血小板功能异常，最常见的原因是阿司匹林等药物，长时间大量摄入酒精也是原因之一[1]。
长期饮酒也会降低血小板的促凝血活性
图片来源：站酷海洛
另外，淤青的持续时间和严重程度都很重要。如果你以前几乎没有在身上见过淤青，最近它却常常出现，也需要引起关注，必要时尽快就诊，确定是否与血小板或凝血功能障碍相关[1]。
如果除了手臂、腿部常有淤青，其他部位也容易出血，还有可能是心因性紫癜，也叫 Gardner-Diamond 综合征，它的实质是对自身红细胞过敏[8]。
心因性紫癜患者手臂上会出现蓝色、黄色和绿色的瘀斑 / Silny, W., Marciniak, A., Czarnecka-Operacz, M., Zaba, R., & Schwartz, R. A. (2010). Gardner-Diamond syndrome. International journal of dermatology, 49(10), 1178–1181.
当然，瘀伤的原因也有可能没有那么复杂。
如果你身边有人平时身体良好，只是有间歇性淤青，尤其淤青存在于不容易磕碰的地方，甚至伴随擦伤，那你就要严肃对待了——它的背后很可能是家庭暴力[1]，这种情况需要医生和社会的共同帮助。
不过，在一般情况下，大部分淤青都是正常现象，不用太过在意。下次看到小腿上的淤青，记得对自己的腿温柔一点。
本文审核专家：王国蓉 血液科副主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院
监制：塔盖、Feidi
封面图来源：站酷海洛
参考文献：
[1]Garvey B. (1984). Easy bruising in women. Canadian family physician Medecin de famille canadien, 30, 1841–1844.
[2]Jeney, V., Eaton, J. W., Balla, G., & Balla, J. (2013). Natural history of the bruise: formation, elimination, and biological effects of oxidized hemoglobin. Oxidative medicine and cellular longevity, 2013, 703571.
[3]王庭槐主编. (2018).生理学(9版).北京:人民卫生出版社.
[4]葛均波、徐永健、王辰主编. (2018).内科学(9版).北京:人民卫生出版社.
[5]Joswig M. (2000). Wirkungen von Ostrogenen auf die Gefässwand: Zelluläre und molekulare Mechanismen [Effects of estrogens on the vascular wall: cellular and molecular mechanisms]. Zeitschrift fur arztliche Fortbildung und Qualitatssicherung, 94(3), 189–193.
[6]张学军,郑捷主编. (2018).皮肤性病学(9版).北京:人民卫生出版社.
[7]Escoffier, C., de Rigal, J., Rochefort, A., Vasselet, R., Lévêque, J. L., & Agache, P. G. (1989). Age-related mechanical properties of human skin: an in vivo study. The Journal of investigative dermatology, 93(3), 353–357.
[8]Sarkar, S., Ghosh, S. K., Bandyopadhyay, D., & Nath, S. (2013). Psychogenic purpura. Indian journal of psychiatry, 55(2), 192–194.